גורמים ומנגנון המחלה
דלקת מפרקים היא שם כולל למעל 100 מצבים שונים, והבנת סוג הדלקת המדויק היא קריטית. אבחון מוקדם, יחד עם טיפול מתאים, יכולים למנוע נזק בלתי הפיך, עיוותים ואף נכות משמעותית.
נטייה גנטית והשפעות תורשתיות
כ־40% מהחולים מדווחים על קרוב משפחה מדרגה ראשונה עם פסוריאזיס או דלקת מפרקים פסוריאטית. סמנים גנטיים כמו HLA-B27 מעלים את הסיכון, במיוחד למעורבות עמוד השדרה.
גורמים סביבתיים כטריגרים להתפרצות
באנשים עם נטייה גנטית, גורמים חיצוניים כמו זיהומים (למשל דלקת גרון סטרפטוקוקלית), פציעות חוזרות או לחץ מכני על המפרקים עלולים לשמש כטריגר להתפרצות המחלה.
המנגנון החיסוני
המחלה מתווכת על ידי ציטוקינים דלקתיים, בעיקר TNF, IL-17 ו־IL-23, המעורבים הן בדלקת במפרקים והן בהופעת הנגעים בעור. הבנה זו הובילה לפיתוח תרופות ביולוגיות ממוקדות המעכבות מסלולים אלו.
תסמינים אופייניים
- כאב, נפיחות, חום ואודם במפרק אחד או יותר.
- נוקשות בוקר ממושכת מעל 30 דקות.
- עייפות ותשישות: רבים מהחולים חווים עייפות קשה שאינה משתפרת במנוחה.
- דקטיליטיס ("אצבע נקניקיה") – נפיחות כואבת של אצבע או בוהן שלמה.
- אנתזיטיס – דלקת בחיבור גידים ורצועות לעצם, למשל בגיד אכילס או באזור הברך.
- נגעי פסוריאזיס בעור, לרוב במרפקים, ברכיים וקרקפת.
- שינויים בציפורניים – גומות, התעבות או היפרדות מהעור (onycholysis).
- דלקת עיניים (אובאיטיס) וכאבי גב דלקתיים.
בחלק מהמקרים, התסמינים דומים ל-אוסטיאוארתריטיס או לארטריטיס ראומטית, ולכן חשוב לבצע אבחון מבדיל מדויק.
איך מאבחנים דלקת מפרקים פסוריאטית?
האבחון מתבצע על ידי רופא מפרקים, ומשלב:
- הערכה קלינית – תשאול על תסמינים, היסטוריה רפואית ובדיקה פיזית לאיתור נפיחות, דקטיליטיס, אנתזיטיס ונגעי עור.
- בדיקות דם – לשלילת מחלות אחרות, בד"כ נוגדנים RF ו־Anti-CCP שליליים.
- בדיקות הדמיה – רנטגן עשוי להראות שילוב ייחודי של ארוזיה ויצירת עצם חדשה, בעוד MRI ואולטרסונוגרפיה יכולים לזהות דלקת בשלב מוקדם.
טבלה – הבדלים בין סוגי דלקות מפרקים
| מאפיין | דלקת מפרקים פסוריאטית (PsA) | ארטריטיס ראומטית (RA) | אוסטיאוארתריטיס (OA) |
| סיבה בסיסית | אוטואימונית, דלקתית | אוטואימונית, דלקתית | מכנית – שחיקת סחוס |
| דפוס הפגיעה | לרוב א־סימטרי | לרוב סימטרי | סימטרי או א־סימטרי |
| נוקשות בוקר | ממושכת (>30 דקות) | ממושכת (>30 דקות) | קצרה (<30 דקות) |
| סימנים ייחודיים | דקטיליטיס, אנתזיטיס, נגעי עור וציפורניים | קשרירים ראומטואידים | זיזי עצם, חריקות |
| בדיקות דם | לרוב RF ו־Anti-CCP שליליים | לרוב חיוביים | תקינים |
| הדמיה | ארוזיה + יצירת עצם חדשה | ארוזיות בלבד | היצרות מרווח מפרקי |
דלקת מפרקים פסוריאטית טיפול – הגישות המובילות
טיפול לא תרופתי
- פיזיותרפיה לשמירה על טווח תנועה וחיזוק שרירים.
- שמירה על משקל תקין להפחתת עומס על המפרקים.
- פעילות גופנית מותאמת – שחייה, הליכה, יוגה.
טיפול תרופתי
- NSAIDs – להקלה על כאב ודלקת במקרים קלים.
- csDMARDs – כגון מתוטרקסט, כקו טיפול ראשון במקרים פעילים.
- bDMARDs ו־tsDMARDs – תרופות ביולוגיות וממוקדות המעכבות TNF, IL-17 או IL-23, או תרופות פומיות מקבוצת מעכבי JAK.
- זריקות סטרואידים – להקלה מהירה במוקדי דלקת ספציפיים.
קרדיט: aistudio
תפקיד האורתופד וניתוחים במקרים מתקדמים
במקרים של כאבים ממוקדים, כגון כאבים בברך, אורטופד מומחה ברכיים בוחן אם מדובר בפגיעה מכנית או דלקתית.
כאשר הדלקת גרמה לנזק בלתי הפיך, והטיפול התרופתי אינו מספיק, ניתוח החלפת מפרק (ברך או ירך) עשוי להשיב את איכות החיים. שיעורי ההצלחה בניתוחים אלה גבוהים, אך יש להמשיך טיפול ראומטולוגי גם לאחריהם.
סיבוכים אפשריים
ללא טיפול מתאים, המחלה עלולה להוביל להרס מפרקים, עיוותים ונכות. טיפול מותאם ומעקב רציף מונעים החמרה ומאפשרים שמירה על תפקוד לאורך זמן.
סיכום
דלקת מפרקים פסוריאטית היא מחלה מורכבת אך ניתנת לניהול יעיל. אבחון מוקדם על ידי ראומטולוג, לצד טיפול מותאם, יכולים להאט את התקדמותה ולשפר את איכות החיים. במקרים שבהם המחלה גרמה לנזק חמור למפרק, נדרש לעיתים טיפול כירורגי.
ד"ר רמי כרדוש, מומחה באורתופדיה ובכירורגיה של מפרקים, מטפל בתוצאות של מחלות מפרקים ובשחיקת סחוס מתקדמת באמצעות ניתוחי החלפת מפרק ירך או ברך, במטרה להחזיר למטופלים תפקוד מלא ואיכות חיים משופרת.
שאלות ותשובות
האם ארטריטיס פסוריאטית תורשתית?
כן, קיים מרכיב גנטי, אך לא כל מי שנושא את הגנים יפתח את המחלה.
איך מאבחנים דלקת מפרקים פסוריאטית בוודאות?
באמצעות שילוב של בדיקה קלינית, בדיקות דם והדמיה.
מה ההבדל בין דלקת פסוריאטית ל־RA?
דלקת פסוריאטית קשורה לפסוריאזיס ומופיעה לרוב בצורה א־סימטרית, RA אינה קשורה לעור ומאופיינת בפגיעה סימטרית.
מהם הסימנים הראשונים למחלה?
כאבים במפרקים, נוקשות בוקר, שינויים בציפורניים ונגעי עור.
מה כולל דלקת מפרקים פסוריאטית טיפול?
טיפול תרופתי (NSAIDs, csDMARDs, ביולוגיים) ושינויים באורח החיים.
האם עייפות היא חלק מהמחלה?
כן, עייפות היא סימפטום נפוץ המשפיע על איכות החיים.
מתי שוקלים ניתוח?
כאשר יש נזק קבוע, כאב חמור ומגבלה תפקודית למרות טיפול שמרני.
האם המחלה פוגעת רק במפרקים?
לא, היא עשויה להשפיע גם על עור, ציפורניים, גידים ולעיתים עיניים.
האם פעילות גופנית מותרת?
כן, ואף מומלצת, בתנאי שהיא מותאמת למטופל.
מה החשיבות של טיפול מוקדם?
מניעת נזק בלתי הפיך ושמירה על תפקוד לאורך זמן.
